Распространенное воспалительное заболевание суставов
Когда иммунная система борется с собственным организмом
При отсутствии лечения разрушение тканей прогрессирует — организм уже не способен их восстановить. Это приводит к характерным проявлениям: боли, отёку и скоплению жидкости (выпоту) в суставах. На поздних стадиях формируются необратимые деформации и развивается тугоподвижность — в частности, нередко страдают суставы кистей. Ранее заболевание именовали хроническим полиартритом (ХПА). Сегодня термин с приставкой «поли» (от греч. «много») отражает не только множественное поражение суставов, но и возможное вовлечение сосудов и внутренних органов — сердца, лёгких, глаз (хотя такие случаи встречаются реже). Без адекватной терапии возрастает риск серьёзных осложнений, обусловленных системным воспалением, — в том числе патологий сердечно‑сосудистой системы (инфаркта, инсульта). Это может существенно влиять на продолжительность жизни пациента.
Первыми симптомами заболевания могут быть потеря аппетита, усталость, чувство слабости или даже потеря веса. Характерны боли в суставах, особенно при движении — даже рукопожатие может причинять боль. Для ревматоидного артрита также характерны утренняя скованность суставов и их опухание. На поздних стадиях характерна постоянная боль в нескольких суставах, которая не проходит неделями. Боль возникает симметрично с правой и левой стороны тела. Задействовано несколько суставов с обеих сторон тела.
КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?
В начале диагностики, как и при лечении практически любого заболевания, врач собирает анамнез — подробно расспрашивает пациента о важных с медицинской точки зрения фактах, чтобы выяснить, например, возможную наследственную предрасположенность и другие значимые обстоятельства.
Если сначала вы обратитесь к семейному врачу или терапевту, он может направить вас к специалисту, например ревматологу, если подозрение на ревматоидный артрит подтвердится.
Затем проводится физикальный осмотр с особым вниманием к суставам. Лабораторные исследования, а также процедуры визуализации, такие как рентген, МРТ или УЗИ, также дают информацию о состоянии пациента. Ревматоидный артрит на поздней стадии можно распознать невооруженным глазом по характерным изменениям пальцев.
Интересными показателями тестов на ревматизм являются скорость оседания эритроцитов для уточнения подозрения на наличие воспаления или аутоиммунного заболевания, С-реактивный белок, сокращенно CRP, наиболее важный показатель крови для выявления воспаления в организме, ревматоидный фактор (RF) – так называемое аутоантитело, которое встречается при определенных аутоиммунных заболеваниях, особенно РА, и антитело CCP, которое также встречается при РА и важно для ранней диагностики.
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
-
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Помогает облегчить боль и замедлить развитие болезни
-
ФИЗИО
ТЕРАПИЯ
Помогает вернуть подвижность суставов и скорректировать неправильные положения тела.
-
ЛЕЧЕНИЕ ХОЛОДОМ ИЛИ ТЕПЛОМ
Помогает расслабиться, стимулирует кровообращение, снимает боль
-
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА
Может помочь улучшить психологическое состояние
Общение с другими людьми также может быть полезным — здесь пригодится психосоциальная поддержка или обучение. В конечном итоге, если специалист сочтет это необходимым, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.
Для медикаментозной терапии ревматоидного артрита существует несколько препаратов, которые можно использовать по отдельности или в комбинации.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают боль, но не оказывают противоревматического действия. Глюкокортикоиды, в просторечии называемые кортизоном, обладают очень быстрым обезболивающим и противовоспалительным действием и могут замедлить разрушение суставов. Дозировка должна быть минимально возможной, а продолжительность приема — минимально необходимой. Рекомендуется не использовать кортизон дольше трех-шести месяцев.
Эффект от базовой терапии, так называемых базисных противоревматических препаратов, или БПВП, проявляется не сразу, но в лучшем случае они могут полностью остановить развитие болезни.
Поскольку ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, базовую терапию обычно приходится проводить в течение длительного времени. При хорошей эффективности и переносимости лечение часто продолжают пожизненно.
Биологические препараты используются в тех случаях, когда базовая терапия недостаточно эффективна. Биологические препараты — это лекарства, которые воздействуют на собственные сигнальные вещества организма, играющие важную роль в развитии и поддержании ревматических заболеваний. Поскольку патентная защита некоторых биологических препаратов была снята, теперь они доступны в виде дженериков, называемых биоаналогами.
Для терапии также могут использоваться таргетные синтетические базисные противоревматические препараты (тсБПВП), так называемые «малые молекулы». Эти препараты действуют внутри клеток и прерывают сигнальные пути, которые способствуют воспалительным реакциям в организме.
Инъекционная форма может быть особенно полезна в ряде случаев: например, если пациенту сложно глотать таблетки, если препарат хуже переносится в таблетированной форме или оказывается недостаточно эффективным.
Источник
1 Готтвальт Дж., Готфрид Т. Физическая терапия при ревматических заболеваниях. OUP 2019; 8: 262-272, www.online-oup.de/media/article/2019/05/D937A198-276F-45D3-AFB4-554253A36FD6/D937A198276F45D3AFB4554253A36FD6_gottwalt_1_original.pdf, последний раз обращался 03 апреля 2023 года.
ЮВЕНИЛЬНЫЙ
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА): что это за заболевание?
Как развивается ЮИА, в каком возрасте может проявиться, какими симптомами сопровождается и какие подходы к лечению существуют? Ответы на эти вопросы — далее в материале.
РЕВМАТИЗМ У ДЕТЕЙ
Заболевание может проявляться даже у самых маленьких детей
Значение терминов раскрывает суть диагноза: «ювенильный» подчёркивает ранний возраст начала болезни, «идиопатический» указывает на то, что точная причина заболевания пока неизвестна, а «артрит» буквально означает «воспаление суставов».
Ранее это заболевание называли ювенильным хроническим артритом (ЮХА) или ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА).
ЮИА подразделяют на несколько подтипов:
Олигоартикулярная форма (от греч. oligos — «несколько», arthron — «сустав») — поражается ограниченное число суставов.
Полиартикулярная форма (от греч. poly — «много») — вовлечено большее количество суставов.
Системная форма — затрагивает суставы и организм в целом.
Также выделяют варианты, ассоциированные с псориазом или энтезитом (воспалением места прикрепления сухожилия к кости; от греч. enthesis — «прикрепление»). При энтезит‑ассоциированном артрите воспаляются не только суставы, но и зоны крепления сухожилий; среди таких пациентов около 70–80 % — мальчики.
При олигоартикулярной форме поначалу воспаляется лишь ограниченное количество суставов. Чаще всего страдают крупные суставы — коленные и голеностопные. В активной фазе заболевания появляются боль, отёк и покраснение, подвижность суставов существенно снижается. Чтобы уменьшить дискомфорт, пациенты невольно принимают вынужденные, неестественные позы. У детей при этом заметно падает работоспособность, они выглядят утомлёнными и вялыми.
Полиартрит характеризуется вовлечением большего числа суставов. В первую очередь нередко поражаются мелкие суставы — например, в области пальцев и запястий. В некоторых случаях уже на этом этапе можно заметить изменения, типичные для ревматических заболеваний. Отдельные деформации пальцев напоминают те, что наблюдаются при ревматоидном артрите у взрослых.
Псориатический артрит диагностируют, если у ребёнка с псориазом наблюдается воспаление суставов либо если псориазом страдает его родственник первой степени родства. У примерно половины пациентов первым проявлением становится воспаление суставов, у другой половины — псориаз. Подробнее об этом заболевании мы рассказываем здесь.
Системная форма ЮИА заметно отличается от других вариантов течения болезни. Помимо поражения суставов, для неё характерны периодические подъёмы температуры (обычно с 1–2 пиками в сутки), кожная сыпь, а в ряде случаев — вовлечение внутренних органов.
У некоторых детей с ЮИА развивается увеит — воспаление радужной оболочки глаза. Процесс, как правило, протекает постепенно и даёт о себе знать такими симптомами, как боль в глазу, повышенная чувствительность к свету и покраснение.
Ювенильный идиопатический артрит — самое распространённое хроническое воспалительное ревматическое заболевание в детском возрасте. По статистике, им страдает примерно один ребёнок из 1000; в мире насчитывается свыше 3 миллионов детей с этим диагнозом. В большинстве случаев заболевание выявляется у девочек.
ПРИЧИНЫ РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ
Когда иммунная система работает неправильно
СИМПТОМЫ
ЮВЕНИЛЬНОГО АРТРИТА
На ранних стадиях симптомы ювенильного идиопатического артрита схожи с симптомами других ревматических заболеваний. Детский ревматолог специализируется на особенностях диагностики и может назначить эффективное и безопасное лечение, а также контролировать его.
КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ЮВЕНИЛЬНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ?
-
ОЧНЫЙ ОСМОТР
Это отправная точка для формирования первичного представления о состоянии здоровья пациента.
-
АНАЛИЗ КРОВИ
Повышение соответствующих показателей в анализе крови служит показанием к дальнейшим действиям.
-
МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Для оценки состояния поражённых суставов применяют различные методы визуализации.
Анализ крови позволяет оценить активность текущего воспалительного процесса. Лабораторные показатели отражают работу внутренних органов и помогают прогнозировать дальнейшее течение болезни.
Для более детальной оценки состояния поражённых суставов врач применяет методы визуализации — в частности, рентгенографию и ультразвуковое исследование (УЗИ). Эти методы позволяют выявить возможные повреждения и получить дополнительные данные о характере патологического процесса.
Диагностика ювенильного идиопатического артрита на ранних стадиях может быть затруднена, особенно у маленьких детей: способность чётко описать свои ощущения формируется лишь к определённому возрасту, поэтому ребёнок не всегда может достоверно передать характер и локализацию боли.
Лекарственную терапию подбирает детский ревматолог
НПВП помогают справиться с болью в суставах, отеком и лихорадкой. Они действуют быстро и обычно улучшают состояние пациента в течение нескольких часов или дней. В легких случаях такой терапии часто бывает достаточно. Однако при хроническом течении заболевания требуется дополнительная базисная терапия. Они оказывают регулирующее воздействие на нарушенную работу иммунной системы и могут ослабить аутоиммунное заболевание и предотвратить его дальнейшее развитие.
К базовым методам лечения относятся традиционные синтетические базисные противоревматические препараты (csDMARDs). Основной подход в базовой терапии заключается в регулировании работы иммунной системы и, таким образом, в купировании или, по крайней мере, замедлении развития ювенильного идиопатического артрита. У тяжелобольных детей также могут применяться так называемые биологические базисные противоревматические препараты, или сокращенно биопрепараты. Это лекарства, которые воздействуют на собственные сигнальные вещества организма, играющие важную роль в развитии и поддержании ревматического заболевания.
Также доказана эффективность кортикостероидов. Они обладают сильным противовоспалительным действием и принимаются в виде таблеток или вводятся в виде раствора непосредственно в воспаленный сустав. Эти вещества оказывают очень быстрое обезболивающее и кратковременное противовоспалительное действие. Однако они не влияют на течение болезни. Большинство пациентов принимают кортикостероиды до тех пор, пока воспаление и боль не уменьшатся. После этого дозу часто снижают или полностью отменяют препарат.
Помимо лекарств, существуют и немедикаментозные методы лечения. На первом месте среди них — физиотерапевтические упражнения, лечебная физкультура, обучение пациентов и вспомогательные средства, такие как ортопедические стельки.
Физиотерапия помогает предотвратить ограничение подвижности, тугоподвижность суставов и неправильное положение тела, а также избежать уклончивых движений и неблагоприятных двигательных паттернов. Если подобные изменения уже произошли, физиотерапия направлена на их коррекцию с целью восстановления нормального состояния.
Источник
1 Дэйв М., Рэнкин Дж., Пирс М. и др. Педиатрическая ревматология (2020) 18:49. https://doi.org/10.1186/s12969-020-00443-8 2 Мартини А. и др. Nat Rev Dis Primers. 2022 ;8(1):5