⌂ Главная / Ревматические заболевания
Самое распространенное
воспалительное заболевание суставов
Когда иммунная система борется
с собственным организмом
При отсутствии лечения разрушение тканей прогрессирует — организм уже не способен их восстановить. Это приводит к характерным проявлениям: боли, отёку и скоплению жидкости (выпоту) в суставах. На поздних стадиях формируются необратимые деформации и развивается тугоподвижность — в частности, нередко страдают суставы кистей.
Ранее заболевание именовали хроническим полиартритом (ХПА). Сегодня термин с приставкой «поли» (от греч. «много») отражает не только множественное поражение суставов, но и возможное вовлечение сосудов и внутренних органов — сердца, лёгких, глаз (хотя такие случаи встречаются реже). Без адекватной терапии возрастает риск серьёзных осложнений, обусловленных системным воспалением, — в том числе патологий сердечно‑сосудистой системы (инфаркта, инсульта). Это может существенно влиять на продолжительность жизни пациента.
- СИМПТОМЫ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Есть ли у меня аутоиммунное заболевание — ревматоидный артрит?Ревматоидный артрит, как правило, развивается постепенно. При отсутствии лечения воспалительный
процесс сохраняется и со временем распространяется. Течение болезни нередко носит волнообразный характер: периоды относительного облегчения сменяются обострениями, когда симптомы становятся особенно выраженными. Первые признаки заболевания могут быть неспецифичными: это потеря аппетита, повышенная утомляемость, ощущение общей слабости, а иногда и снижение веса. По мере развития болезни на первый план выходят суставные проявления. Характерны болезненные ощущения в суставах — в том числе при незначительных движениях (например, даже при лёгком встряхивании рук). Важные диагностические признаки — утренняя скованность и припухлость суставов.
На поздних стадиях появляется постоянная боль, которая сохраняется в течение нескольких недель и затрагивает сразу несколько суставов. При этом поражение носит симметричный характер: аналогичные изменения развиваются в одноимённых суставах с обеих сторон тела.
КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?
Диагностика ревматоидного артрита начинается со сбора анамнеза — так же, как и при любом другом заболевании. Врач подробно выясняет медицинскую историю пациента: это помогает выявить, в частности, возможную наследственную предрасположенность и другие значимые факторы.
Если первым специалистом, к которому вы обратились, стал семейный врач или терапевт, он при наличии подозрений может направить вас к узкому специалисту — например, к ревматологу.
Следующий этап — физикальный осмотр, в ходе которого особое внимание уделяется состоянию суставов. Дополнительную информацию дают лабораторные анализы и методы визуализации:
рентген, МРТ или УЗИ. На поздних стадиях заболевания характерные изменения в пальцах становятся заметны даже без специальных исследований.
Среди ключевых лабораторных показателей, помогающих подтвердить подозрение на ревматоидный артрит, выделяют:
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — помогает оценить наличие воспалительного или аутоиммунного процесса.
- С‑реактивный белок (CRP) — один из наиболее значимых маркёров воспаления в организме.
- Ревматоидный фактор (RF) — аутоантитело, которое нередко обнаруживается при аутоиммунных заболеваниях, в первую очередь при ревматоидном артрите.
- Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (CCP) — важный показатель для ранней диагностики РА.
РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
-
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Помогает облегчить боль и замедлить развитие болезни
-
ФИЗИОТЕРАПИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА
Помогает вернуть подвижность суставов и скорректировать неправильные положения тела.
-
ЛЕЧЕНИЕ ХОЛОДОМ ИЛИ ТЕПЛОМ
Помогает расслабиться, стимулирует кровообращение, снимает боль
-
ОБМЕН ОПЫТОМ И ПОДДЕРЖКА
Может помочь прояснить ситуацию и улучшить психологическое состояние
Для достижения этой цели применяется комплексный подход. Помимо медикаментозного лечения, в схему нередко включают физиотерапию, эрготерапию и специальные программы тренировки защиты суставов — они помогают улучшить подвижность и скорректировать неправильные позы. Положительное действие оказывают и температурные воздействия (холод или тепло): они стимулируют кровообращение, активизируют работу мышечных и нервных волокон, способствуют уменьшению боли и расслаблению. Тепловая терапия, кроме того, может влиять на активность иммунной системы.
Немаловажную роль играет и психосоциальная поддержка: общение, обучение и сопровождение помогают пациенту лучше справляться с заболеванием. В отдельных случаях, если это обосновано клинической ситуацией, рассматривается возможность хирургического вмешательства.
Медикаментозная терапия
В лечении ревматоидного артрита используют разные группы препаратов — как по отдельности, так и в комбинации:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — эффективно уменьшают боль, но не влияют на течение самого ревматоидного процесса.
- Глюкокортикоиды (в обиходе — кортизон) — дают быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект, способны замедлять разрушение суставов. При этом важно использовать минимально возможную дозировку и ограничивать срок применения: как правило, не рекомендуется принимать кортизон дольше 3–6 месяцев.
- Базисные противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни (DMARDs) — их действие развивается постепенно, но при удачном подборе они могут существенно замедлить или даже полностью остановить прогрессирование заболевания. Поскольку ревматоидный артрит — хроническая патология, такая терапия зачастую требуется длительно, а при хорошей переносимости и эффективности — пожизненно.
- Биопрепараты — назначаются, если базовая терапия недостаточно эффективна. Они воздействуют на сигнальные молекулы организма, которые участвуют в развитии и поддержании воспалительного процесса при ревматических заболеваниях. После окончания патентной защиты некоторые из этих препаратов стали доступны в форме биоаналогов (дженериков).
- Таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (tsDMARD), или «малые молекулы», — действуют на внутриклеточном уровне: блокируют сигнальные пути, запускающие воспалительные реакции.
Инъекционная форма может быть особенно полезна в ряде случаев: например, если пациенту сложно глотать таблетки, если препарат хуже переносится в таблетированной форме или оказывается недостаточно эффективным.
- Что лучше для меня?Выбор подходящего варианта терапии зависит от ваших индивидуальных особенностей. Если вам сложно глотать таблетки или вы испытываете дискомфорт от использования шприцев, удобной альтернативой может стать шприц‑ручка с предварительно заполненным картриджем — она упрощает введение препарата и делает процедуру комфортнее. Обязательно обсудите возможные варианты с лечащим врачом: он поможет подобрать оптимальное решение с учётом вашей ситуации.
- Действуйте решительно и быстроЛучше всего начинать таргетную терапию уже при первых признаках заболевания. Так получится эффективнее контролировать активность болезни и предотвратить разрушение суставов. Раннее лечение ревматоидного артрита заметно повышает вероятность достижения стойкой ремиссии и существенно улучшает долгосрочный прогноз.
Источник
1 Готтвальт Дж., Готфрид Т. Физическая терапия при ревматических заболеваниях. OUP 2019; 8: 262-272, www.online-oup.de/media/article/2019/05/D937A198-276F-45D3-AFB4-554253A36FD6/D937A198276F45D3AFB4554253A36FD6_gottwalt_1_original.pdf, последний раз обращался 03 апреля 2023 года.
ЮВЕНИЛЬНЫЙ
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА): что это за заболевание?
Как развивается ЮИА, в каком возрасте может проявиться, какими симптомами сопровождается и какие подходы к лечению существуют? Ответы на эти вопросы — далее в материале.
РЕВМАТИЗМ У ДЕТЕЙ
Заболевание может проявляться даже у самых маленьких детей
Значение терминов раскрывает суть диагноза: «ювенильный» подчёркивает ранний возраст начала болезни, «идиопатический» указывает на то, что точная причина заболевания пока неизвестна, а «артрит» буквально означает «воспаление суставов».
Ранее это заболевание называли ювенильным хроническим артритом (ЮХА) или ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА).
ЮИА подразделяют на несколько подтипов:
- Олигоартикулярная форма (от греч. oligos — «несколько», arthron — «сустав») — поражается ограниченное число суставов.
- Полиартикулярная форма (от греч. poly — «много») — вовлечено большее количество суставов.
- Системная форма — затрагивает суставы и организм в целом.
Также выделяют варианты, ассоциированные с псориазом или энтезитом (воспалением места прикрепления сухожилия к кости; от греч. enthesis — «прикрепление»). При энтезит‑ассоциированном артрите воспаляются не только суставы, но и зоны крепления сухожилий; среди таких пациентов около 70–80 % — мальчики.
При олигоартикулярной форме поначалу воспаляется лишь ограниченное количество суставов. Чаще всего страдают крупные суставы — коленные и голеностопные. В активной фазе заболевания появляются боль, отёк и покраснение, подвижность суставов существенно снижается. Чтобы уменьшить дискомфорт, пациенты невольно принимают вынужденные, неестественные позы. У детей при этом заметно падает работоспособность, они выглядят утомлёнными и вялыми.
Полиартрит характеризуется вовлечением большего числа суставов. В первую очередь нередко поражаются мелкие суставы — например, в области пальцев и запястий. В некоторых случаях уже на этом этапе можно заметить изменения, типичные для ревматических заболеваний. Отдельные деформации пальцев напоминают те, что наблюдаются при ревматоидном артрите у взрослых.
Псориатический артрит диагностируют, если у ребёнка с псориазом наблюдается воспаление суставов либо если псориазом страдает его родственник первой степени родства. У примерно половины пациентов первым проявлением становится воспаление суставов, у другой половины — псориаз. Подробнее об этом заболевании мы рассказываем здесь.
Системная форма ЮИА заметно отличается от других вариантов течения болезни. Помимо поражения суставов, для неё характерны периодические подъёмы температуры (обычно с 1–2 пиками в сутки), кожная сыпь, а в ряде случаев — вовлечение внутренних органов.
У некоторых детей с ЮИА развивается увеит — воспаление радужной оболочки глаза. Процесс, как правило, протекает постепенно и даёт о себе знать такими симптомами, как боль в глазу, повышенная чувствительность к свету и покраснение.
Ювенильный идиопатический артрит — самое распространённое хроническое воспалительное ревматическое заболевание в детском возрасте. По статистике, им страдает примерно один ребёнок из 1000; в мире насчитывается свыше 3 миллионов детей с этим диагнозом. В большинстве случаев заболевание выявляется у девочек.
ПРИЧИНЫ РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ
Когда иммунная система работает неправильно
Однако ключевую роль, вероятно, играет сбой в работе иммунной системы.
В норме её задача — распознавать и уничтожать опасные патогены, чужеродные вещества и другие угрозы для организма. При этом иммунные клетки «узнают» собственные ткани и не атакуют их. Но если нарушается межклеточная коммуникация и механизмы самораспознавания, иммунная система начинает воспринимать собственные ткани как угрозу. В результате запускается аутоиммунная реакция — и развивается воспаление.
В активной фазе заболевания в суставах возникают боль, отёк и локальное повышение температуры, а их подвижность заметно ограничивается. Чтобы снизить дискомфорт, пациенты невольно принимают характерные вынужденные позы. У детей при этом падает работоспособность, они выглядят утомлёнными и вялыми.
На ранних стадиях симптомы ювенильного идиопатического артрита нередко схожи с проявлениями других ревматических заболеваний. Точно определить диагноз и подобрать эффективную и безопасную терапию поможет детский ревматолог — специалист, который учитывает особенности течения болезни у детей. Он также будет контролировать ход лечения.
КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ
ЮВЕНИЛЬНЫЙ
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ?
В ходе тщательного физикального осмотра врач оценивает состояние каждого болезненного сустава, а также проверяет кожу и глаза — эти данные помогают составить полную картину заболевания.
-
ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Это отправная точка для формирования первичного представления о состоянии здоровья пациента.
-
АНАЛИЗ
КРОВИ
Повышение соответствующих показателей в анализе крови служит показанием к дальнейшим действиям.
-
МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Для оценки состояния поражённых суставов применяют различные методы визуализации.
Анализ крови позволяет оценить активность текущего воспалительного процесса. Лабораторные показатели отражают работу внутренних органов и помогают прогнозировать дальнейшее течение болезни.
Для более детальной оценки состояния поражённых суставов врач применяет методы визуализации — в частности, рентгенографию и ультразвуковое исследование (УЗИ). Эти методы позволяют выявить возможные повреждения и получить дополнительные данные о характере патологического процесса.
Диагностика ювенильного идиопатического артрита на ранних стадиях может быть затруднена, особенно у маленьких детей: способность чётко описать свои ощущения формируется лишь к определённому возрасту, поэтому ребёнок не всегда может достоверно передать характер и локализацию боли.
Лекарственную терапию подбирает детский ревматолог
базисные терапевтические средства и кортикостероиды. Выбор схемы лечения — исключительная компетенция врача: только детский ревматолог может подобрать оптимальную терапию с учётом особенностей течения болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают справиться с болью в суставах, уменьшить отёчность и купировать лихорадку. Эффект от их применения развивается достаточно быстро: улучшение состояния нередко отмечается уже через несколько часов или дней. В лёгких случаях такой терапии бывает достаточно для контроля симптомов. Однако при хроническом течении заболевания требуется более глубокий подход — назначение базисных средств.
Базисная терапия направлена на коррекцию нарушений в работе иммунной системы, которые лежат в основе аутоиммунного процесса. Её цель — снизить активность болезни и предотвратить дальнейшее прогрессирование. К базисным средствам относятся традиционные синтетические базисные противовоспалительные препараты (tsDMARDs). При тяжёлом течении ЮИА дополнительно могут применяться биологические препараты (биопрепараты). Они воздействуют на сигнальные молекулы организма, которые играют ключевую роль в развитии и поддержании воспалительного процесса при ревматических заболеваниях.
Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием. Их используют либо в форме таблеток, либо в виде инъекций непосредственно в поражённый сустав. Препараты этой группы быстро снимают боль и уменьшают локальное воспаление, однако не влияют на долгосрочное течение болезни. Как правило, кортикостероиды назначают на ограниченный срок — до достижения заметного снижения выраженности симптомов. После этого дозу постепенно уменьшают либо препарат полностью отменяют.
Помимо лекарственной терапии, важное значение имеют немедикаментозные методы лечения, в том числе:
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная физкультура;
- обучение пациента и его семьи особенностям контроля заболевания;
- применение вспомогательных средств (например, ортопедических стелек).
Физиотерапия позволяет предупредить развитие скованности суставов, ограничение подвижности и формирование неправильных двигательных стереотипов. Она помогает избежать компенсаторных движений и патологических паттернов, способных усугубить состояние. Если подобные изменения уже возникли, задачи физиотерапии смещаются в сторону коррекции имеющихся нарушений и восстановления нормальной функции суставов.
Источник
1 Дэйв М., Рэнкин Дж., Пирс М. и др. Педиатрическая ревматология (2020) 18:49. https://doi.org/10.1186/s12969-020-00443-8 2 Мартини А. и др. Nat Rev Dis Primers. 2022 ;8(1):5