Клинические рекомендации

ACR и EULAR Debut New RA Classification Criteria (новые критерии классификации дебюта РА) (опубликовано в Arthritis & Rheumatism, сентябрь 2010)

Почему были разработаны новые критерии?

• Классификация РА с использованием критериев 1987 года начинается только после появления и выявления узелков и радиографических признаков
• Новые критерии будут определять стадию для раннего выявления заболевания, диагностики и лечения
• Новые Классификационные критерии РА (ACR/EULAR)

Классификация как «установленный РА,” в соответствии с новыми критериями, требует наличия следующих параметров:

• Подтвержденное наличие синовита в 1 или более суставов.
• Отсутствие альтернативных диагнозов, как волчанка или подагра, которые лучше объясняют наличие синовита.
• Общий индекс равен, по крайней мере 6 (из возможных 10) по индивидуальным индексам по 4 доменам: число и местоположение вовлеченных суставов (уровень индексов, 0 – 5), серологические аномалии (уровень индексов, 0 – 3), повышенная острофазная ответная реакция (уровень индексов, 0 – 1), и длительность симптомов (2 уровня; диапазон, 0 – 1).

EULAR Рекомендации по терапии РА 2010

• Терапия синтетическими базисными противоревматическими препаратами должна начинаться как только устанавливается диагноз РА
• Цель терапии заключается в достижении целей ремиссии или низкой активности заболевания так быстро, как это возможно у каждого пациента
• MTX должен быть частью первой стратегии терапии у пациентов с активным РА
• У пациентов без базисной противоревматической терапии, независимо от дополнительного назначения ГК, может использоваться базисная противоревматическая монотерапия в большей степени, чем комбинированная терапия синтетическими базисными противоревматическими препаратами
• Если не достигаются цели терапии с использованием первой стратегии базичной противоревматической терапии, дополнительное назначение биологических препаратов должно рассматриваться при наличии негативных прогностических факторов, также должен рассматриваться вопрос о переходе на другой синтетический базисный противоревматический препарат
• В современной клинической практике рекомендовано начинать с терапии ингибитором ФНО (адалимумаб, цертолизумаб, этанерсепт, голимумаб, инфликсимаб), которые должны комбинироваться с MTX
• Пациентам с РА у которых была неэффективна терапия первым ингибитором ФНО, показана терапия другого ингибитора ФНО, абатасепта,ритуксимаба или тоцилизумаба